O silêncio que sucede um teste positivo seguido de um sangramento ou de um ultrassom sem batimentos é uma das dores mais profundas que uma mulher pode vivenciar. Se você chegou até aqui, é provável que esteja carregando o peso desse silêncio, talvez misturado com culpa, medo ou a sensação de que o seu corpo falhou. Quero começar dizendo algo fundamental: perdas gestacionais não definem o seu futuro reprodutivo e, na imensa maioria das vezes, não são culpa sua.

Na minha prática clínica diária, atendendo mulheres que, assim como eu, muitas vezes postergaram a maternidade para consolidar a carreira ou encontrar o momento certo, vejo que o luto gestacional é frequentemente invisibilizado. A sociedade diz “logo você engravida de novo”, mas o coração de quem perdeu precisa de respostas, não apenas de consolo vazio. Como mãe que vivenciou a maternidade após os 35 anos e como especialista em Medicina Fetal, entendo que a busca por uma nova gestação exige mais do que esperança; ela exige estratégia, ciência e um acolhimento profundo.

A investigação de perdas gestacionais recorrentes é um processo minucioso, semelhante à montagem de um quebra-cabeça complexo. Não se trata apenas de pedir exames, mas de interpretar a história clínica, o estilo de vida e a genética de cada casal. Neste artigo, vamos conversar sobre como transformamos o medo em planejamento, utilizando a medicina baseada em evidências para preparar o terreno — físico e emocional — para o seu bebê arco-íris.

O que define a Perda Gestacional Recorrente?

Tecnicamente, a perda gestacional recorrente (PGR) foi historicamente definida como a ocorrência de três ou mais abortamentos espontâneos consecutivos antes de 20 semanas. No entanto, as diretrizes mais modernas, incluindo as da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva e da própria Febrasgo, têm flexibilizado esse conceito. Hoje, consideramos que duas perdas consecutivas já justificam uma investigação clínica detalhada.

Essa mudança de paradigma é essencial, especialmente para a mulher madura. Quando estamos falando de uma gestante de 38 ou 40 anos, o tempo é um ativo valioso. Não faz sentido clínico ou humano aguardar uma terceira perda para iniciar uma busca por causas tratáveis. A antecipação do cuidado é um pilar da minha atuação na Dra. Alyk Vargas, pois entendemos que cada ciclo conta e cada perda deixa marcas.

É importante diferenciar o abortamento esporádico — que ocorre em cerca de 15% a 20% de todas as gestações clinicamente reconhecidas, muitas vezes como uma seleção natural da natureza — do quadro recorrente. Quando o raio cai duas vezes no mesmo lugar, precisamos investigar se existe um fator subjacente predisponente.

As Causas: Desvendando os “Porquês”

Muitas pacientes chegam ao meu consultório em São Paulo com uma pasta cheia de exames e nenhuma resposta concreta. A investigação precisa ser sistematizada. Costumo dividir as causas em cinco grandes grupos, e olhamos para cada um deles com lentes de aumento.

1. Fatores Genéticos e a Idade Materna

Não podemos ignorar a biologia, mas também não devemos usá-la como uma sentença. Sabemos que a principal causa de perdas gestacionais no primeiro trimestre são as aneuploidias (alterações cromossômicas no embrião), e a frequência dessas alterações aumenta com a idade materna. Mulheres que priorizaram estudos e carreira e estão tentando engravidar após os 35 ou 40 anos têm uma taxa basal de risco maior para essas alterações aleatórias.

No entanto, isso não significa impossibilidade. Significa que precisamos de um aconselhamento genético robusto. Em alguns casos, a avaliação do cariótipo do casal (exame de sangue dos pais) pode revelar translocações equilibradas que, ao serem transmitidas, geram embriões inviáveis. O papel da Medicina Fetal aqui é oferecer clareza sobre as probabilidades e discutir estratégias.

2. Causas Anatômicas: O Útero como “Casa”

Para que a gestação evolua, a “casa” precisa estar estruturalmente íntegra. Alterações na cavidade uterina são causas frequentes de perdas, tanto precoces quanto tardias. Estamos falando de:

• Malformações Müllerianas: Como o útero septado ou bicorno.
• Miomas Submucosos: Aqueles que crescem para dentro da cavidade e atrapalham a implantação.
• Pólipos Endometriais: “Verrugas” de tecido que causam inflamação local.
• Sinéquias: Cicatrizes internas de procedimentos anteriores.

A grande vantagem do nosso acompanhamento na Clínica Ellas é a realização da ultrassonografia point-of-care. Eu mesma realizo o exame durante a consulta. Isso permite uma avaliação dinâmica e imediata da anatomia uterina, muitas vezes utilizando a ultrassonografia 3D para um mapeamento preciso, sem que você precise se deslocar para laboratórios externos e aguardar laudos frios.

3. Trombofilias e Fatores Imunológicos

Este é talvez o tópico que mais gera dúvidas e ansiedade. As trombofilias (tendência ao sangue coagular mais do que o normal) podem dificultar a microcirculação na placenta, levando a infartos placentários e óbito fetal. Investigamos tanto as trombofilias hereditárias quanto as adquiridas, como a Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAF).

O tratamento, quando indicado, envolve o uso de anticoagulantes (como a enoxaparina) e aspirina. Mas atenção: nem toda perda gestacional é trombofilia, e o uso indiscriminado de medicação “por precaução” não é isento de riscos. A decisão deve ser baseada em evidências científicas sólidas e protocolos de segurança, algo que prezamos muito no acompanhamento de alto risco em Pinheiros.

4. Fatores Endócrinos e Metabólicos

O corpo humano funciona como uma orquestra. Se um instrumento desafina, a sinfonia da gestação pode ser interrompida. Diabetes não controlado, hipotireoidismo (mesmo o subclínico), síndrome dos ovários policísticos (SOP) e hiperprolactinemia são fatores que precisam ser ajustados antes da concepção.

Aqui entra a importância da minha pós-graduação em Nutrologia pelo Hospital Israelita Albert Einstein. Olhamos para a paciente de forma integral. A resistência insulínica, por exemplo, é um fator silencioso que aumenta o risco de abortamento e inflamação sistêmica. O ajuste fino metabólico é parte essencial do preparo para a nova gravidez.

O Papel da Medicina do Estilo de Vida no Preparo Pré-Concepcional

Muitas vezes, a medicina tradicional foca apenas na doença, esquecendo-se do terreno biológico onde a vida vai se desenvolver. Na preparação para uma nova gravidez após perdas, a Medicina do Estilo de Vida é uma aliada poderosa. Não se trata apenas de “comer salada”, mas de modular a expressão gênica e reduzir a inflamação crônica.

Estudos mostram que o estresse oxidativo elevado pode prejudicar a qualidade oocitária (dos óvulos) e espermática. Portanto, o tratamento envolve o casal. Nossos pilares incluem:

• Nutrição Anti-inflamatória: Focada em reduzir a carga glicêmica e aumentar o aporte de antioxidantes.
• Sono Reparador: A melatonina é fundamental para a saúde reprodutiva.
• Gerenciamento do Estresse: O cortisol elevado compete com os hormônios reprodutivos.
• Retirada de Toxinas: Álcool, tabagismo e disruptores endócrinos.

Na Clínica Ellas, integramos esse olhar com nossa equipe multidisciplinar. A nutricionista especializada em gestação trabalha em sintonia comigo, Dra. Alyk Vargas, para garantir que o seu corpo esteja na sua melhor versão fisiológica para receber uma nova vida.

A Importância do Acolhimento Psicológico

Investigar perdas recorrentes não é apenas um processo médico; é uma jornada emocional exaustiva. O medo de “acontecer de novo” é paralisante. Por isso, acredito que a tecnologia dura (exames, ultrassom, remédios) deve andar de mãos dadas com a tecnologia leve (escuta, empatia, tempo).

Consultas de 15 minutos não cabem nessa realidade. Precisamos de tempo para ouvir seus medos, validar sua dor e explicar, com didática e carinho, cada passo do tratamento. O conceito de “médica companheira” que exerço significa que você terá acesso direto para tirar dúvidas, mitigando a ansiedade que surge entre as consultas.

Muitas mulheres sentem-se culpadas, achando que trabalharam demais, pegaram peso ou se estressaram. Como médica e mulher que vive a rotina intensa de São Paulo, garanto: o estresse do dia a dia, isoladamente, não causa perdas gestacionais recorrentes. Vamos tirar esse peso das suas costas e focar no que realmente podemos controlar clinicamente.

O Protocolo de Investigação na Clínica Ellas

Ao chegar ao nosso consultório, seja na Vila Olímpia ou através da telemedicina (para a primeira fase da investigação), iniciamos o Programa Bem-Estar Gestacional focado na pré-concepção. O fluxo consiste em:

1. Anamnese Profunda: Revisão detalhada de todo o histórico obstétrico anterior, histórico familiar e hábitos de vida.
2. Ultrassonografia Especializada: Realizada por mim no momento da consulta, avaliando útero, ovários e fluxo sanguíneo pélvico (Doppler).
3. Painel Laboratorial Estratégico: Solicitação personalizada de exames genéticos, trombofílicos, hormonais e imunológicos. Nada de “receita de bolo”; pedimos o que faz sentido para o seu caso.
4. Plano de Ação Personalizado: Se identificarmos uma causa (como um septo uterino ou uma trombofilia), tratamos. Se a causa for inexplicada (o que ocorre em até 50% dos casos), estabelecemos um protocolo de suporte empírico e vigilância intensiva para a próxima gestação.

A “Causa Inexplicada” não significa “sem solução”. Significa que a ciência atual ainda não nomeou o problema, mas estatisticamente, com o suporte correto de Medicina Fetal e acompanhamento rigoroso (TLC – Tender Loving Care), as chances de sucesso em uma próxima gestação são superiores a 70%.

Uma Nova Gravidez: O Pré-Natal de Alto Risco

Quando o positivo finalmente chega, a alegria muitas vezes dá lugar ao pânico. É esperado. Por isso, o pré-natal de quem já sofreu perdas é diferente. Ele requer:

• Ultrassonografias Mais Frequentes: Para tranquilização materna e verificação da vitalidade fetal. Ver o coração batendo quinzenalmente no início pode ser o “remédio” para a ansiedade.
• Suporte Medicamentoso: Uso de progesterona, AAS ou enoxaparina conforme a indicação precisa.
• Acesso à Equipe: Saber que, em caso de um pequeno sangramento ou dúvida, você tem para quem ligar e não precisa correr para um pronto-socorro impessoal.

Minha experiência de 10 anos estruturando o serviço de Medicina Fetal na Maternidade São Luiz Gonzaga me ensinou que a segurança técnica é inegociável, mas é o vínculo de confiança que sustenta a gestação. Atuamos com retaguarda nos melhores hospitais de São Paulo, como o Hospital Israelita Albert Einstein e a Pro Matre, garantindo que, do consultório ao parto, você esteja cercada de excelência.

Cesárea ou Parto Normal Após Perdas?

Essa é uma dúvida comum. “Será que devo agendar uma cesárea para garantir que ele nasça logo e bem?”. A via de parto deve ser uma decisão compartilhada, baseada em segurança obstétrica e no seu desejo. Ter histórico de perdas iniciais não obriga a uma cesárea.

Apoiamos o parto normal humanizado e monitorado, mas também realizamos cesáreas humanizadas e respeitosas quando há indicação clínica ou desejo materno fundamentado no medo e na necessidade de controle sobre o processo. O importante é o desfecho: mãe e bebê saudáveis, física e emocionalmente.

Conclusão: O Caminho para o Bebê Arco-Íris

A jornada após perdas gestacionais exige coragem, mas você não precisa caminhar sozinha. A medicina moderna, aliada a um olhar humano e integrativo, oferece ferramentas poderosas para investigar, tratar e proteger a sua próxima gestação. Se você está em busca de respostas e de um porto seguro para tentar novamente, saiba que existe um caminho fundamentado na ciência e no afeto.

Vamos transformar o medo em um plano de cuidado estruturado? Agende sua consulta de avaliação pré-concepcional na Clínica Ellas. Estou pronta para estar ao seu lado, da investigação ao nascimento.

Por que confiar neste conteúdo?

Este artigo foi redigido com base nas diretrizes da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) e da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM). O conteúdo foi revisado pela Dra. Alyk Vargas (CRM 129040/SP – RQE 134064), médica ginecologista, obstetra e especialista em Medicina Fetal e Gestação de Alto Risco, com pós-graduação em Nutrologia pelo Hospital Israelita Albert Einstein e vasta experiência em acompanhamento de gestantes tardias.

Perguntas Frequentes (FAQ)

1. Quando devo começar a investigar as perdas gestacionais?

Tradicionalmente, aguardava-se a terceira perda. Porém, atualmente, a recomendação da Febrasgo e da ASRM é iniciar a investigação após duas perdas gestacionais consecutivas, especialmente em mulheres acima de 35 anos, para otimizar o tempo reprodutivo e minimizar o desgaste emocional.

2. A trombofilia sempre causa aborto?

Não. Muitas mulheres têm marcadores de trombofilia e têm gestações normais. A trombofilia é um fator de risco que pode dificultar a circulação placentária, mas sua presença isolada não é garantia de perda. O diagnóstico e a necessidade de tratamento devem ser avaliados por um especialista em alto risco, cruzando dados clínicos e laboratoriais.

3. O estresse ou pegar peso no trabalho pode ter causado minha perda?

É muito comum a mulher se culpar, mas o estresse cotidiano, exercícios leves ou atividades laborais normais não causam abortamentos. A grande maioria das perdas precoces ocorre por alterações cromossômicas no embrião, um evento biológico aleatório sobre o qual você não tem controle comportamental.

4. Quanto tempo devo esperar para engravidar novamente após um aborto?

Do ponto de vista físico, muitas vezes é possível tentar assim que o ciclo menstrual se regulariza (1 a 3 meses). No entanto, o tempo emocional é o mais importante. É fundamental que o luto seja elaborado e que a investigação básica tenha sido concluída para evitar novas perdas por causas tratáveis.

5. O que é o suporte de progesterona e ele evita o aborto?

A progesterona é o hormônio que sustenta a gravidez inicial. Em casos de insuficiência de corpo lúteo ou histórico de sangramentos e perdas anteriores, o uso de progesterona natural micronizada pode ser indicado para dar suporte ao endométrio e favorecer a manutenção da gestação, conforme evidências científicas recentes.